بي بي سياستمع إلى هذه المقالة على أصوات بي بي سي
اجتمع الوزراء وموظفي الصحة والجمهور في لندن الأسبوع الماضي لقمة لمناقشة خطة NHS لمدة 10 سنوات في إنجلترا. كان هذا هو العرض النهائي في جولة على مستوى البلاد للمساعدة في تحديد الاستراتيجية التي تقول الحكومة إنها ستنقذ NHS “المكسور” ، والتي تبلغ قائمة انتظارها حوالي 7.5 مليون مريض ورضا عام بنسبة 21 ٪ فقط – وهو رقم قياسي منخفض.
ليس لأول مرة ، يتم الترويج للرعاية الصحية بعيدًا عن المستشفيات وإلى المجتمع كوسيلة لمعاملة الناس بشكل أفضل وأقل. تشير الأبحاث إلى أن كل 100 جنيه إسترليني تنفق على الرعاية المجتمعية ستكلف 131 جنيهًا إسترلينيًا للرعاية في المستشفى.
هذا يساعد على توضيح سبب وعد وزير الصحة ويس ستريتنج بتحويل NHS إلى خدمة صحية في الحي.
واشوود هيث ، وهي عيادة صحية مجتمعية تم إنشاؤها في جزء محروم من شرق برمنغهام قبل عامين عندما كانت الحكومة المحافظة في السلطة ، هي مثال حي ، يعمل على شكل هذا. هنا ، يعمل أطباء المستشفيات ، GPS ، الممرضات ، المعالجون المهنيون ، فرق الرعاية الاجتماعية للمجلس ، أخصائيي الصحة العقلية والموظفين الخيريين تحت سقف واحد.
يجمع المبنى المكون من ثلاثة طوابق بين مركز علاج عاجل يقدم بعض الخدمات التي تقدمها المستشفيات عادةً ، بالإضافة إلى خدمة تشخيصية (لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة X والموجات فوق الصوتية) ، إلى جانب الرعاية الصحية العقلية والدعم الاجتماعي الأوسع.
في الممارسة العملية ، يسمح ذلك بمعالجة المشكلات الاجتماعية مثل قضايا الإسكان ، إلى جانب علاج الظروف الصحية البدنية ، بالإضافة إلى ترتيب الدعم للمهام اليومية مثل الغسيل والخلع.
الهدف هو أكثر المستخدمين شيوعًا للخدمات الصحية – والهدف من ذلك هو الحفاظ عليها جيدًا وخارج المستشفى.
“نريد أن نعمل مع 10 ٪ من السكان المسؤولة عن 70 إلى 80 ٪ من استخدامها” ، يوضح ريتشارد كيربي ، رئيس شركة برمنغهام للرعاية الصحية NHS ، أحد الشركاء الرئيسيين في واشوود هيث. “لا يمكن لـ NHS تلبية احتياجاتهم من تلقاء نفسها – فهي تتطلب شراكة عمل.”
الشارع نفسه على متن الطائرة. في حديثه إلى بي بي سي هذا الأسبوع ، قال إن واشوود كان “خدمة رائدة” وهو حازم أن النموذج “يمكن أن يكون مستقبل NHS”.
لكن ليس الجميع مقتنعين. وبينما يجادل عدد قليل من مبدأ المزيد من الرعاية داخل المجتمع ، هناك أسئلة أوسع حول مدى جدوىها على نطاق أكبر.
نظام نموذج لإلغاء حظر الأسرة؟
في منتصف العيادة ، يجتمع الموظفون حول خمسة شاشات تعمل باللمس ، يحتوي كل منهم على معلومات محدثة عن المرضى من شرق برمنغهام الذين يعملون في المستشفى أو إجراء مكالمات إلى خدمة الإسعاف. هدفهم هو تفريغ هؤلاء المرضى من المستشفى بسرعة قدر الإمكان – وإبعادهم.
تتمثل إحدى طرق القيام بذلك في ترتيب المراقبة عن بُعد من “فريق الأجنحة الافتراضية” (الذي يسمح للأطباء بمراقبة المرضى الذين سيضطرون إلى البقاء على الأجنحة) ، وكذلك ترتيب معدات مثل أجهزة التنقل وموزعات الأدوية لتسليمها إلى منازلهم.
يتم تنبيه الفريق تلقائيًا إذا كان المريض المسجل في العيادة يدعو إلى سيارة إسعاف أو يتم قبوله إلى المستشفى. هناك رابط مباشر لمستشفى Heartlands المحلي ، حيث يرى فريق العيادة الخاص من المعالجين والمسعفين المرضى وجهاً لوجه على الأجنحة والاتصال مع موظفي المستشفى لمحاولة إعادتهم إلى المنزل.
يقول الممرضة داني فوليرتون: “مهمتنا هي تحديد المرضى الذين سيستفيدون من مساعدتنا”. “إنه مختلف تمامًا عن أي شيء قمت به من قبل.”
معالجة الوحدة لتوفير المال
إحدى المشكلات التي تشحذها فرق الأحياء هي الشعور بالوحدة – لقد حددوا هذا كوسيلة للحفاظ على أرقام المستشفيات.
تشير الأبحاث التي تم نشرها الحكومة المنشورة في عام 2020 إلى أن تكلفة الوحدة الشديدة تزيد عن 9500 جنيه إسترليني لكل شخص في تلك الفئة ، بسبب التأثير المشترك على الرفاهية والصحة وإنتاجية العمل.
لذلك ، في المركز ، تخطط فرق الأحياء المحلية لدعم مكثف للسكان الأكثر ضعفًا ، ليس فقط ما يوفره NHS والمجلس ، ولكن ما يمكن أن تقدمه المؤسسات الخيرية أيضًا.
تقول كريستين فرانسيس ، التي تعمل كـ “وصف اجتماعي”: “لدينا مرضى يذهبون إلى GPS و A&E بشكل أساسي لأنهم وحدهم”. وظيفتها هي المساعدة في العثور على أنشطة ومجموعات جديدة للوحدة ثم ترافقها حتى يتم تسويتها.
“لا يمكن أن يحل NHS [loneliness]. لكن يمكنني ربط المرضى بالخدمات المتعلقة بالصداقة ، أو ، إذا كان بإمكانهم الخروج ، وحوالي مجموعات محلية مثل مجموعات الحياكة أو المشي المنظم. “
تعمل السيدة فرانسيس أيضًا مع مجموعات يمكنها المساعدة في تنظيف المنازل ومعالجة القضايا الأخرى المرتبطة بالصحة العقلية الضعيفة ، مثل التخزين.
في الوقت الحاضر ، هناك أدلة قوية كافية من البحث لإظهار فعالية الوصفات الاجتماعية. إن فريق الحي يصر على أن مقاربتهم تحدث فرقًا ، بناءً على ما رأوه بشكل مباشر.
يتذكر Hamzisah أسلم ، وهو معالج مهني في مجلس برمنغهام ، زيارة مريض واحد يعاني من مشاكل في الصحة والكحول ، الذي تم تناثر منزله بصناديق من الورق المقوى والقمامة. استمرت الزيارة ، التي حضرها أيضًا GP ، أخصائي الصحة العقلية والوصف الاجتماعي ، أكثر من ساعة.
“بعد ذلك ، كان لدينا استخلاص عمل لمدة خمس دقائق ووضعنا خطة وتم العمل في اليوم التالي – لن تتمكن أبدًا من القيام بذلك إذا كنا جميعًا نعمل بشكل فردي.”
بعض الأطباء الذين تحدثت إليهم قد لاحظت أيضًا تأثيرًا إيجابيًا. تقول الدكتورة سوبينا سليمان إن فريق الحي عمل مع اثنين من المرضى من ممارستها الذين كانوا زائرين متكررين بسبب مجموعة من القضايا الصحية والاجتماعية. تم تحرير ما يقدر بنحو 100 موعد في جراحة GP على مدار ستة أشهر.
يقول الدكتور سليمان: “هذا يعني أن لدينا المزيد من الوقت للمرضى الآخرين”. “حتى بدأنا في تقديم مواعيد أطول تصل إلى 30 دقيقة لأولئك الذين يحتاجون إليها.”
في الأشهر الـ 12 الأولى منذ بدء تشغيل Washwood Heath ، انخفضت زيارات GP بين السكان المحليين بدعم من المركز بنسبة 31 ٪ ، وحضور A&E بنسبة 20 ٪ والقبول إلى المستشفى بنسبة 21 ٪.
ومع ذلك ، لا يوجد بعد أدلة قوية لتحديد مقدار كفاءة النموذج الجديد إذا تم توسيعه في جميع أنحاء المدينة.
تأثير الضرب على المستشفيات
أحدث إضافة إلى المركز هي خدمة الطوارئ للمرضى الذين يعانون من مرض الجهاز التنفسي الذي تم افتتاحه في ديسمبر لمعالجة حقيقة أن حوالي 40 ٪ من القبول في مستشفى هارتلاندز القريب المتعلق بظروف الرئة والتنفس.
حتى الآن ، أخذت الخدمة ، التي يعمل بها ممرضات وأطباء في الجهاز التنفسي في UHB ، 670 مريضًا. كريستوفر توماس هو واحد منهم. اعتاد أن يكون منشئًا وعمل مع الأسبستوس. الآن 77 ، لديه مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذي يعتقد أنه يرتبط بوظيفته.
في الآونة الأخيرة ، ذهب إلى المستشفى بعد سعال الدم ، وقيل له إنه يعاني من الالتهاب الرئوي – ولكن بدلاً من الاحتفاظ به في المستشفى ، تم تفريغه في رعاية خدمة الجهاز التنفسي لعيادة واشوود.
هذا ، كما يقول ، عمل بشكل أفضل بالنسبة له. “لقد تمكنت من البقاء في المنزل للراحة وأتناول أدوي ، ويمكنني فقط رنين الفريق في Washwood إذا كان لدي أي مخاوف”.
مستشار الطب التنفسي الدكتور ريفات راشد إيجابي أيضًا. “هنا يمكننا أن نرى واختبار المرضى بسرعة – لا توجد التأخيرات التي لدينا في المستشفى في انتظار النتائج.”
ولكن هناك فوائد أوسع للمستشفى أيضًا من وجهة نظرها – تقول إن GPS بدأوا في إحالة مرضاهم مباشرة إلى Washwood Heath ، كما أن سيارات الإسعاف هي الآن إحضار المرضى إلى المركز بدلاً من المستشفى.
على الرغم من فوائد عدد أقل من القبول ، فإن المستشفيات في النهاية لا تقل عن امتلاء – في حين يتم قبول عدد أقل من الأشخاص في منطقة Washwood ، فإن المرضى من مكان آخر ملأوا الأسرة.
يتم توسيع هذا النموذج في جميع أنحاء المدينة – الهدف من ذلك هو الحصول على شبكة من ستة مراكز مجتمعية و 25 إلى 30 فريقًا متكاملًا ، تغطي عدد سكان برمنغهام البالغ عددهم 1.4 مليون شخص.
لن يكون كل مركز متطابقًا. على سبيل المثال ، في شمال المدينة ، قد يكون هناك تركيز على المساعدة في الضعف لدعم الديموغرافيين الأكبر سناً والأكثر ثراء.
غيتي الصورهناك بالطبع تكاليف – ويقدر أنها تقدر بأقل من 100000 جنيه إسترليني حيث ستستخدم المراكز الستة حيث تستخدم المراكز المباني الحالية والموظفين الذين تم إعادة نشرهم.
يعتقد ريتشارد كيربي أنه يمكن بسهولة تكرار النموذج على مستوى البلاد. “نعتقد أن هذا هو النموذج الصحيح” ، يصر.
ولكن هناك صيد. كما يضعها ، “إنه يعمل فقط عندما يشتري النظام بأكمله فيه.”
ميزانيات ضيقة وقطاع “ساخر”
جزء من مشكلة جعل النظام بأكمله هو المال هو المال. تعتقد روث رانكين ، مديرة الرعاية الأولية للاتحاد الوطني لـ NHS ، أنه خلال الأوقات ، كما هو الحال الآن ، عندما تكون الأموال ضيقة ، يصبح التعاون أكثر صعوبة.
وتقول: “يركز الناس للغاية على ميزانياتهم والتأكد من استمراره في المكان الذي يحتاجون إليه على الفور”.
لكن عيادات مثل Washwood Heath تتطلب التعاون وتجميع الموارد.
وتقول إن القضية الأخرى هي أن قطاع المستشفيات لديه ، في أماكن ، “ساخرًا بعض الشيء”. “المشكلة هي أن الأمر يستغرق بعض الوقت للحصول على نتائج – تحتاج إلى الاستثمار في المقدمة ، ثم قد يكون الأمر قبل سنوات من أن يكون له تأثير.”
مصدر قلق آخر هو إيجاد أماكن مناسبة. في برمنغهام ، اعترف المسؤولون الذين تحدثت بهم إلى أنهم محظوظون بوجود شبكة من المراكز الصحية الكبيرة (حيث كانوا مستفيدين من برنامج تمويل قصير الأجل تم إطلاقه في 2000s لتحسين مباني NHS المجتمعية) ولكن العديد من الأماكن الأخرى في جميع أنحاء البلاد لا تفعل ذلك.
هذا مصدر قلق للدكتور ريتشارد فوتري ، وهو GP من ليدز شارك في سياسة NHS الوطنية منذ أوائل العقد الأول من القرن العشرين في دوره كمفاوض من الجمعية الطبية البريطانية ، ومؤخراً ، كرئيس للكلية الملكية للأطباء.
يقول: “لا يوجد ما يكفي من المباني المناسبة”. “في العديد من الأماكن ، لا يمكن لزملاء الأطباء وزملاؤه المجتمع العمل جنبًا إلى جنب لأن المباني عفا عليها الزمن للغاية.
“لقد أجرينا كل الحديث أكثر من 40 مستشفى جديد ، ولكن أين هي 1000 عيادات الحي الجديدة؟”
الضغط السياسي والتفكير على المدى القصير
هناك ضغوط سياسية أعمق جذورها تجعل من التحدي في برمنغهام تحديًا في برمنغهام.
على الرغم من أن العمل في East Birmingham يضع الكثير من الصناديق التي حددها Peer وجراح NHS اللورد دارزي في تقريره عن الخريف الحكومي ، بعد أن كلفته Wes Streeting ، ليست هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها إجراء هذه المكالمات. حدد اللورد دارزي نفسه أهدافًا مماثلة في تقرير لحكومة بلير في عام 2007.
كان لدى السيدة رانكين عرض في الصف الأمامي لهذا. عملت في وزارة الصحة و NHS Executive لأكثر من عقد من منتصف التسعينيات. “لقد تحدثنا عن هذا لمدة 20 أو 30 عامًا ، لكننا فشلنا في تحقيقه على أي نوع من الحجم.”
واليوم ، هناك سلسلة من الأولويات المتناقضة التي تواجه NHS. غالبًا ما يتم اعتبار أولئك الأكثر إلحاحًا التي يتم تناولها أولاً.
يشير هيو ألدرويك ، مدير السياسة في مؤسسة Health Foundation Think-Tank ، الذي نصح العمل في المعارضة ، إلى أن التركيز الكبير على الوصول إلى أهداف وقت انتظار المستشفى لمدة 18 أسبوعًا.
“إنه يسحب في الاتجاه المعاكس لهذا الطموح لنقل الرعاية إلى المجتمع” ، يلاحظ.
فهل يمكن للحكومة إعادة تشكيل NHS في خدمة صحة الحي؟ الدكتور فوتري ، لأحد هو متفائل.
“يمكن أن” ، يقول. “لكن الأمر سيتطلب العزم والجهد – والمال.”
أعلى الائتمان الصورة: غيتي إيمس
بي بي سي إنجلت هو المنزل على الموقع والتطبيق للحصول على أفضل تحليل ، مع وجهات نظر جديدة تتحدى الافتراضات والتقارير العميقة حول أكبر القضايا في اليوم. ونحن نعرض محتوى مثير للتفكير من جميع أنحاء BBC Sounds و iPlayer أيضًا. يمكنك أن ترسل لنا ملاحظاتك في قسم Indeth من خلال النقر على الزر أدناه.
