كيف يتم القبض على المرضى النفسيين في دورة من التشرد والرعاية المتقطعة

عندما تحكي L قصة والدتها – وكيف كانت عالقة في دورة متكررة من أزمات الصحة العقلية ونوبات التشرد – تشير إلى كومة سميكة من الأوراق والملاحظات التي تراكمتها على طول الطريق.

أمضت L أكثر من عام في محاولة للتنقل في نظام الصحة العقلية في مونتانا ، والبحث عن أي شخص يمكن أن يساعد والدتها في إدارة أعراضها وتحقيق ما يكفي من الاستقرار للخروج من الشوارع وإلى منزل دائم.

والدتها ، ك ، تبلغ من العمر 65 عامًا وكانت بلا مأوى في ميسولا ، مونتانا على مدار السنوات الثماني الماضية. بسبب اضطراب الفصام ، فإنها تعاني من تقلبات مزاجية شديدة وأوهام. أعراض أخرى هي anosognosia ، مما يعني أنها لا تفهم أن لديها حالة صحية عقلية ، وبسبب ذلك في كثير من الأحيان يرفض العلاج.

طلبت ابنتها ، ل.

في أواخر عام 2023 ، اقتلعت حياتها في كولورادو للعودة إلى المنزل إلى ميسولا. كانت مهمتها هي مساعدة والدتها على استعادة خدمات الصحة العقلية وإيجاد مكان للعيش فيه.

ميسولا هي مدينة جبلية ، ووجهة لعشاق الهواء الطلق. لكن يجب على الأشخاص الذين يعيشون في شوارعها ، مثل K ، أن يتعاملوا مع الشتاء البارد والصيف الحارق.

كانت والدة K على قيد الحياة ، لكنها لم تكن تتناول أدويةها النفسية. كانت أعراضها مضطربة للغاية بحيث لا تؤخذها إلى منزلها. تقول ل ، وهي طفلة فقط ، إنها لا تزال تعاني من صدمة من النمو مع مرض والدتها العقلي.

وقال إل ، وهو يختنق العاطفة: “من المؤلم للغاية في الليالي الباردة أن لا تدع شخصًا ما سيؤدي إلى تدهور صحتك العقلية والاستقرار بالكامل”. قفزت كلابها على الأريكة لراحةها.

اعتاد K أن يعيش حياة مستقرة

حتى عام 2017 ، كان K مستقرًا نسبيًا. وقالت إن كانت تستأجر شقة في الطابق السفلي.

ولكن في عام 2017 ، خفضت مونتانا ميزانيتها الطبية. من بين التغييرات ، انخفض التمويل لإدارة الحالات إلى النصف تقريبًا KFF Health News.

فقدت K خدمات إدارة القضايا. لم تعد لديها شخص ما لمساعدتها على التنقل في النظام الصحي ، ومن الأهمية بمكان ، ضمان بقائها على المسار الصحيح مع الأدوية.

ثم تم بيع شقة K. لم يكن هناك من يستطيع مساعدتها في العثور على مكان جديد للعيش فيه. توقفت في النهاية عن تناول أدويةها وسقطت في التشرد.

بينما كانت تعيش في الشوارع ، خرج مرض K العقلي عن السيطرة. بقيت أحيانًا في الملاجئ ولكن غالبًا ما يتم طردها بسبب أعراضها وسلوكياتها. عندما تناولت أدويةها الموصوفة ، عانت من آثار جانبية مثل سلس البول – إلغاء الأهلية من الملاجئ.

عندما حاول K إيجاد مواقع للنوم في الهواء الطلق ، أصدر ضباط شرطة ميسولا في بعض الأحيان انتهاكات على ممتلكات الغير. هبطت في السجن المحلي ، غرف الطوارئ في المستشفى ، وأحيانًا تم إرسالها إلى مستشفى الأمراض النفسية الممولة من مونتانا الوحيدة.

مونتانا لديها مستشفى نفسي واحد فقط يمكنه تثبيت الناس

أصبح ركوب الدراجات داخل وخارج المؤسسات روتينية ، لكن K لم يكن أبدًا في أي مكان طويل بما يكفي للسيطرة على أعراضها.

في كثير من الأحيان ، لا يحصل Montanans مثل K على المساعدة طويلة الأجل التي يحتاجونها. لكن جولة جديدة من الإنفاق الكبير المقرر لنظام الصحة العقلية بالولاية قد تقدم بعض الأمل.

في عام 2023 ، وافق المشرعون في مونتانا على الاستثمار 300 مليون دولار لدعم نظام الرعاية الصحية السلوكية المتعثرة.

جاء الدفع لمزيد من التمويل بعد عدة صدمات للنظام.

في عام 2022 ، فقد المستشفى النفسي العام الوحيد في الولاية شهادة الاتحادية ، بعد وفاة عدة مرضى. هذا يعني أن المستشفى لم يعد مؤهلاً للحصول على مدفوعات Medicaid ، مما يجذب ميزانيته مع استمراره للتصدي مع نقص الموظفين وضعف الإدارة.

بالإضافة إلى ذلك ، أغلقت مقدمو الصحة العقلية الخاصة المنشآت وإنهاء الخدمات ، نقلا عن تخفيضات Medicaid لعام 2017 والضغوط المالية الناجمة عن الوباء.

شهدت غرف الطوارئ المحلية وإنفاذ القانون الآثار. الأشخاص المصابون بمرض عقلي تم القبض عليهم كانوا يقضون شهور عالقة في السجون المحلية لأنهم كانوا مريضين جدا للمحاكمة.

يحاول المستشفى النفسي الآن استعادة التمويل الفيدرالي ، ويدفع المشرعون مشروع قانون من شأنه اسمح لهم بالزيارة المنشأة المضطربة.

أما بالنسبة للاستثمار البالغ 300 مليون دولار ، فسيتم صرف الأموال على مدار عدة سنوات ، بعد ذلك التوصيات من لجنة خاصة. أرسل حاكم مونتانا جريج جيانفورت مؤخرًا 10 من تلك التوصيات إلى الهيئة التشريعية ، والتي ستقرر الأفكار التي يتم تمويلها.

عندما لا يكون هناك مكان لإرسال أصعب المرضى

عندما عادت L لأول مرة إلى مونتانا ، رأت بسرعة الفجوات في الخدمات لأشخاص مثل والدتها. بينما كانت تبحث عن المساعدة ، التقت الأخصائي الاجتماعي تيريزا ويليامز.

ويليامز يقود مقاطعة ميسولا فريق تدخل الأزمات، والتي تأخذ حالات صعبة مثل K’s.

وقال ويليامز: “نتحدث عن سنوات وسنوات وسنوات من هذا الشخص بالذات التي تقع عبر شقوق مجتمعنا”.

وقال وليامز إنه في حالة K ، تحتاج إلى أن يكون لدى السكن أي أمل في الاستقرار العقلي على المدى الطويل.

من خلال العمل مع L ، بدأ Williams بالتنسيق مع مقدمي الصحة العقلية ومسؤولي المقاطعة والمستشفى المحلي وإنفاذ القانون وغيرها.

لقد حققوا بعض النجاح: استعاد K خدمات إدارة الحالات. لكنها لا تزال ترفض أدويتها واستمرت في الخروج من ملاجئ ميسولا المشردين.

أوصت وليامز بأن يتم قبول K في مستشفى الطب النفسي الحكومي ، حيث يمكن علاجه بشكل لا إرادي.

ما زال وليامز قلقًا من أن المستشفى سيكون “إسعافًا للفرقة” لأنه لا يوجد أي مسار واضح بعد ذلك للسكن من أجل K ، من أجل كسر “دورة الأزمات”. ومع ذلك ، اشترىهم بقاء مستشفى K قليلاً من الوقت للعثور على سقف وأربعة جدران لـ K.

المزيد من الخدمات للأشخاص في الأزمة في الأفق

يقول دعاة الصحة العقلية إن وضع K يكشف عن سبب احتياج مونتانا إلى تعزيز الإنفاق في جميع أنحاء الولاية ، وليس فقط في مستشفى الأمراض النفسية.

تتدفق بعض أموال الدولة بالفعل إلى المجتمعات المحلية ، والتي ستعيد فتح مرافق الأزم إصلاحات على المدى القريب.

وقال السناتور الجمهوري في ولاية مونتانا ، وهو عضو في اللجنة: “آمل أن ندير الزاوية”. “على الأقل ندرك جميعها في جميع أنحاء الولاية أن هؤلاء الأشخاص الذين يتعاملون مع مرض عقلي خطير يحتاجون إلى علاج ، فهم بحاجة إلى دعم مجتمعي ، تلك العائلات تحتاج إلى الدعم”.

كانت L تأمل أن تستقر K بعد أن وصلت إلى المستشفى الحكومي ، لكن موظفي المستشفى أعطاها الدواء الخاطئ. عادت لتكون بلا مأوى.

أمضت عمال التوعية المشردين ، وابنتها L ، شهورًا في محاولة لإقناع K بأخذ أدويةها. في النهاية ، وافقت. منذ ذلك الحين ، تمكنت K من البقاء بين عشية وضحاها في ملجأ المشردين في كثير من الأحيان ، مما يعني أن لديها عدد أقل من الركض مع الشرطة ورحلات أقل إلى ER.

“أمي لديها نوع من الحياة” ، قال ل.

لكن الإسكان الدائم لا يزال بعيد المنال ، وتعرف L أن والدتها يمكن أن تنحدر مرة أخرى دون مكان مستقر للعيش.

قد لا تكون استثمارات الدولة كافية بدون الإسكان

يراقب المدافعون المشرعون في الولايات لمعرفة ما إذا كانوا سيوافقون على الجولة التالية من الإصلاحات التي أوصت بها اللجنة. سوف تتطلب بعض هذه الإصلاحات تمويلًا إضافيًا طويل الأجل.

حتى الآن ، وافقت الأغلبية الجمهورية في المجلس التشريعي في مونتانا على بناء “منشأة أخيرة” جديدة من شأنها أن تعالج المرضى الذين خرجوا من مستشفى مونتانا الحكومي. هؤلاء هم المرضى الذين هم مستقرون ، ولكن لا يزالون غير جيدين للعودة إلى مجتمعاتهم.

يدعم المشرعون أيضًا تمويل مرافق رعاية الأزمات الجديدة التي ستفتح على مدار 24 ساعة في اليوم.

يشهد محامي مقاطعة ميسولا مات جينينغز على التشريع لإصلاح نظام الصحة العقلية في مونتانا. دعت جينينغز إلى المزيد من الخدمات التي من شأنها أن تحول الأشخاص من السجن المحلي إذا كانوا مريضين عقلياً للغاية للمحاكمة. يريد جينينغز أيضًا مزيدًا من التمويل للسكن الداعم من أجل منع أشخاص مثل K من ركوب الدراجات بين المستشفيات والسجون والشوارع.

شايلي راغار/مونتانا الراديو العام

إخفاء التسمية التوضيحية

تبديل التسمية التوضيحية

شايلي راغار/مونتانا الراديو العام

يمكن أن تساعد تلك الإصلاحات المحلية أشخاصًا مثل K عندما يعانون من أزمة نفسية حادة. لكن قلة الوصول إلى الإسكان قد لا يزال يشكل عائقًا أمام استقرارهم واستردادهم على المدى الطويل.

وقالت الدورة نفسها: “هؤلاء الأشخاص يخرجون من بيئة المستشفى ، ويخرجون من منشأة أخيرة ، ويعودون إلى وضع بلا مأوى هنا في ميسولا ، أو الفواتير ، أو في مكان آخر في الولاية-ثم تكرر الدورة نفسها لأنه لا توجد خطة طويلة الأجل”. محامي مقاطعة ميسولا مات جينينغز.

لقد خصصت الدولة بالفعل ما يقرب من 16 مليون دولار لفتح المزيد من المنازل الجماعية ، مضيفًا ما يقدر بنحو 400 سرير. ومع ذلك ، سيتم تعيين بعض هذه الأسرة فقط للبالغين الذين يعانون من مرض عقلي شديد.

وأضاف جينينغز أن الإعدادات التجميعية ، مثل المنازل الجماعية ، لا تعمل مع كل مريض.

تكافح الدول لموازنة الاحتياجات قصيرة الأجل وطويلة الأجل

في مقاطعة ميسولا وحدها ، هناك ما لا يقل عن 100 شخص مثل K الذين وقعوا في دورة الأزمات ، وفقًا لجينينغز. وقال إن مونتانا سيتعين عليهم إيجاد المزيد من الطرق لإيواء أولئك الذين يعانون من أمراض عقلية شديدة.

قال الفوائد: “إذا حصلت على شخص مستقر فقط ، فيمكنك مشاهدة كيفية صحته العقلية ، فإن الفوائد ترتفع بين عشية وضحاها”. أنا ميلرو طبيب نفساني وأستاذ يدرس إصلاح الصحة العقلية النظامية.

يركز صانعي السياسات في مونتانا وفي الولايات الأخرى في بعض الأحيان على تمويل الصحة العقلية على على المدى القصير وقال ميلر إن خدمات الأزمات ، بدلاً من الأشياء التي يمكن أن توفر الاستقرار طويل الأجل ، مثل الإسكان.

لكنه يدرك أن تحقيق التوازن بين رعاية الأزمات والحلول طويلة الأجل أمر صعب.

وقال “مجتمعاتنا تعاني لأننا لا نقوم بعمل جيد للغاية”.

لم تتابع L عملية الإصلاح عن كثب ، لكن بعض التوصيات تعطيها الأمل.

لكنها تعرف أنه طالما استمر الإسكان الدائم في الهرب ، فهي لا تزال ضعيفة.

وافق K مؤخرًا على الانضمام إلى بعض قوائم الانتظار ، للفتحات في المنازل الجماعية ومرافق المعيشة بمساعدة. إذا فتح السرير ، تأمل أن توافق والدتها على أخذها.

وقالت L إن التجربة برمتها قد تآكلت صحتها العقلية. انتقلت مؤخرًا خارج الولاية.

قالت إل وهي تمسح الدموع من عينيها: “سأساعدها دائمًا على المضي قدمًا ، لكن عليّ أيضًا أن أضع نفسي أولاً ، لأنني لا أملك أي شخص آخر يفعل ذلك”.

تأتي هذه القصة من شراكة التقارير الصحية لـ NPR مع راديو مونتانا العام و KFF Health News.